近来,随着季节和气温的交替和变化,呼吸道疾病的患者明显增多,其中哮喘患者为数不少,在很多医院呼吸科雾化室排起了长龙,尤其是儿科医院。过多的时间等待就医和雾化让患者和患儿家属苦不堪言,不免有人咨询治疗哮喘能否在家中雾化和注意哪些问题等。本文就家中雾化治疗哮喘的相关问题做一些扼要的解释和操作指导。首先,可以明确的告诉病友们在家可以做雾化治疗哮喘。目前国内外的相关指南和专家共识均提倡家庭雾化治疗包括哮喘在内的部分呼吸道疾病,即其可行性和有效性毋庸置疑。其次,介绍一点雾化治疗的医学知识。目前应用于家庭雾化治疗领域的雾化器,从原理类型角度主要分两种,一种是超声波雾化器,一种是压缩雾化器。前者利用高振频超声波的空化原理,通过雾化片的高频谐振使液体变成细小雾状颗粒,后者通过无油高效压缩泵形成高速气流,带动液体一起喷射到阻挡板上,液体高速撞击形成四周飞溅的雾状颗粒从出气管喷出。二者比较,压缩空气式雾化器雾化颗粒细,出雾量适量均匀,可深入呼吸道,能更好的被吸收,这使得雾化用量较小,吸收率也大大提高,减小了对人体的副作用,对儿童和老人更适宜,所以家用雾化器选择还是压缩空气式雾化器较为适宜;超声雾化器在医疗领域已逐渐被淘汰。最后,重点的说明家庭雾化治疗哮喘的方法和注意事项。1、雾化前的准备:5岁以上患者尽量用口含器,如果年龄过低或患儿难以配合,抑或伴有鼻部疾病不利于雾化吸入者,使用面罩辅助吸入效果好;雾化用药应遵医嘱,雾化液应该现配现用,不可一次性配制太多,因为放置时间长药效会降低;雾化前半小时尽量不进食,避免雾化吸入过程中气雾剂刺激引起呕吐窒息;不要抹油性面霜,防治面部药物吸附。2、雾化中:雾化时选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度,此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡;用嘴深吸气,用鼻子慢呼气,可使药液充分吸收,这是影响药物吸收最关键的环节;治疗过程中观察患者的反应,不可强制进行雾化治疗,如果患者出现咳嗽、气喘等不适,立即停止雾化观察病情后再决定是否继续雾化。3、雾化后:每次雾化后适当用生理盐水或者温开水漱口,有利于减少药物在口腔和咽部沉积;擦洗面部,以防药液刺激皮肤;雾化器罐、含嘴等相关雾化设备原则上是一次性的,如条件不够,应做好雾化后的清洗和适当的消毒,首先用流水清洗干净,再将其放在含氯溶液里浸泡30分钟左右,然后将其取出,再在流水下冲净、晾干备用即可。将来,相信家庭雾化治疗哮喘为越来越多的患者所接受,因其不仅减少就医排队等待时间、降低医疗费用,而且减少医院内交叉感染的机会。在此,希望患者和家属在接受家庭雾化治疗的同时,掌握雾化吸入治疗的方法及注意事项,以达合理、有效、安全的应用这一技术。本文系张有志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺部结节,不可怕随着现代人们的生活水平的提高,大众对健康的维护认识是越来越高了,同时各单位企业公司等对职工的福利也越来越好了,重要的体现就是健康体检。而且,现在很多人体检肺部都是直接做肺CT,结果有很
气喘病,要敢用激素哮喘和慢性阻塞性肺病(老慢支、肺气肿等)是呼吸内科最常见的慢性气道疾病,类似于老百姓说的“气喘病”。这两种疾病都存在气道炎症(可不是大家认为的细菌病毒感染的炎症哦)。针对气道炎症,目
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率是排名第一的癌症。近些年,随着对肺癌病因的了解和治疗方法的研发,肺癌的预后已大大改观,甚至形成了一个新的概念:肺癌是一种慢性疾病。如何理解这句话呢?就是说肺癌像糖尿病、高血压一样,比较常见的疾病,是慢性的,也是可以用药来控制的。 如何来控制、治疗肺癌呢?本文和大家简单聊聊,一方面希望患有肺癌的患者和家属了解肺癌是可治的,不是无药可救的绝症;一方面介绍临床上常用的治疗手段,包括化疗等治疗方法并不是那么可怕的(已往大家都非常担心药物副作用)。总的来说,现代肺癌治疗理念是个体化治疗、多学科综合治疗;具体治疗方案包括:外科手术、化疗、放疗、分子靶向药物(靶向治疗)、免疫检查点抑制剂(免疫治疗)、介入治疗、中医中药等。确诊肺癌后,采取哪些治疗手段,需要结合患者的个人情况(包括经济情况)、肺癌病理类型、分期、基因检测等等。1外科手术简单一句话,有手术机会的尽量选择手术。目前微创手术越来越成为主要的手术方式,当然有部分肺癌患者受限于病灶的大小、位置等因素需要开胸手术。2化学治疗(化疗)经过几代药物的更新换代,目前的肺癌化疗药物无论是疗效上,还是副作用方面,都已经明显改观。我们一定要改变既往对化疗药物的认识。化疗药物有多种,适用于不同病理类型的肺癌,比如针对小细胞肺癌、腺癌、鳞癌有不同的化疗药物选择,相较于以前更加精准高效。 3靶向药物肺癌细胞和组织在形成和发展的过程中存在某种、某些基因的异常\突变(靶标),针对这些靶标特异性的使用药物(打靶,靶向治疗),进而阻碍了肿瘤的生长,甚至缩小、消失,如最常见的基因异常表皮生长因子受体,针对这些异常基因开发出很多靶向药物、几代药物。此外,还有一类药物即抗血管生成\新生药物,通过抑制肿瘤组织的血供\营养供给等方式间接地抑制肿瘤生长。4免疫检查点抑制剂免疫治疗是近些年发展起来的具有重大临床意义的里程碑式的治疗方法。人体有免疫系统和免疫细胞,本可以对抗肿瘤,但是肿瘤非常“狡猾”,可以逃避免疫细胞的“追杀”。免疫治疗可以帮助人体免疫细胞重新识别肿瘤细胞,进而将其“一举灭亡”。我们常听到的PD-1和PDL1抗体就是这些研发出来的典型代表药物。 5放疗利用放射线,包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放疗对于某些早期肺癌,可以达到手术的效果;大多数时候同其它治疗方法结合,如术前术后放疗,同步或者序贯化放疗等等。6介入治疗手段方法比较多,通过气管镜(经气管)、CT或超声引导(经皮);局部注入药物(经血管)、射频、微波、冷冻等。这些方法总体上是局部治疗方法,起到缩瘤减瘤目的,可以联合其它方法共同治疗肺癌。7中医中药治疗这是我国特有的治疗手段,对患者辨证施治、标本兼治,中西医结合,为肺癌的治疗提供了很多中药方案并发挥了重要的作用。除以上方案,目前尚有针对肺癌等肿瘤治疗药物和方法正在研发。肺癌的治疗方法多种多样,伴随着某种\某些治疗方法的使用时间的延长,可能会出现失效、病情进展,可以尝试其它方案,如某种靶向药物失效,我们可以更换新一代药物,或者使用其它方案:化疗、免疫治疗、放疗等等。同时,我们强调肺癌的个体化和多学科综合治疗,做到“一人一策、贯穿始终”。目前很多医院都开展了针对肺癌的多学科诊疗模式,同样我们也有这样的团队,力求对每个患者给予具有个体化的多种治疗方案,以期达到肺癌的最佳治疗效果,获得长生存、高质量生存。
最近,门诊遇到几例咳嗽的患者:咳嗽较为剧烈,干咳为主,无感冒症状,部分女性患者甚至“小便都咳出来了”,不分昼夜。做了很多检查,包括肺CT、肺功能、抽血化验等,均未见明显异常;用了很多药物,包括阿莫西林,头孢,止咳药水、偏方等,均未见临床效果。临床上,我们作为呼吸科医生,面对咳嗽,尤其是慢性咳嗽久治不愈的患者,我们必须要了解的就是患者的目前所患疾病和用药情况。因为,有一类药物会引起咳嗽,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括依那普利,卡托普利,贝那普利等,也俗称普利类药物,用于高血压病、冠心病、肾脏疾病等。这类药物导致的咳嗽,称之为ACEI相关性咳嗽。本人曾在2013年发表过一篇文章,详细介绍了此类咳嗽的原因和临床特点,在此摘录部分内容:一、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI)是一类临床常用的药物,主要应用于心血管疾病、慢性肾脏疾病,如高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等,ACEI在这些疾病中发挥了重要的作用。二、ACEI相关性咳嗽最主要的临床表现是持续性干咳,其特点如下:(1)药物应用后咳嗽出现的时间:一般在服用第一剂药物后数小时,部分患者在数月后;(2)药物停用后咳嗽消失的时间:一般为1~4周,但少数患者可达3个月;(3)咳嗽的危险因素:女性,吸烟者,伴有基础疾病,如COPD、哮喘或既往患有结核;(4)咳嗽出现与消失的关系:研究发现ACEI开始治疗后5天内出现咳嗽(早发相咳嗽)的所有患者停药后4周内咳嗽即可逐渐消退;如果咳嗽出现在6-10天之内,19.4%的患者停药后4~8周咳嗽才见消退;如果咳嗽出现更晚(晚发相咳嗽),有30.4%患者8周后咳嗽仍然持续;(5)咳嗽的临床特点:日夜均可出现,夜间、平卧位更为明显,部分患者咳嗽剧烈可出现气喘,常规对症药物治疗后病情无好转。三、ACEI相关性咳嗽临床较为常见,尤其是汉族女性、老年人、合并基础疾病患者。持续性干咳是其主要特点,停用ACEI是缓解咳嗽的主要方法,部分患者仍会持续咳嗽,需要给予对症治疗。